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爷孙俩的中医故事(83)

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经常与大黄一起用的攻下药是芒硝。这是一味矿物药,主要成分是硫酸钠。芒硝失掉了结晶水,从晶体状变为粉末状,就是玄明粉(风化硝)。

 

把芒硝放在瓜里,使它溶解,再失掉结晶水,它就会附着在瓜的表皮,称为霜。在西瓜表皮外面收集的粉末就是西瓜霜,在苦瓜里的就是苦瓜霜,在黄瓜里的就是黄瓜霜。

 

芒硝的功效是软坚、泻下、清热。中医“五味”的“咸能下”就是为芒硝归纳的,实用面非常狭窄,很特殊。

 

当大黄用来泻下通便或者泻下攻积时,只要有燥热,都可以配伍芒硝相须为用。如果没有燥结或燥热,就可以不配伍芒硝。注意:如果急腹症肠腔积液多的时候不能用芒硝,用了会加重病情。

 

芒硝碎大便

 

成无己曰,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热,结不至坚者,不可用也。

 

有个病人习惯性便秘多年,最让他苦恼的不是便秘,而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。他虽然吃了不少润肠丸,但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他找来竹篱茅舍。

 

小指月看了后说,爷爷,治疗便秘为什么没有固定的汤药呢?老先生说,五脏六腑都跟大肠相关,魄门亦为五脏使,五脏六腑都要使用肛门来排浊,你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的?

 

小指月说,肠燥津枯,大肠失润,最容易导致便秘,所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。

 

老先生说,治便秘之道,非独润肠通便,通宣理肺、疏肝利气、强心养血、温肾助阳以及健脾运化,都可以加强大肠动力,增加肠道流畅,所以要因人因病而异,不可偏执润肠通便一法。

 

这病人说,大夫,你说的麻子仁丸,当归润肠丸,我通通吃过,大便还是坚硬难下,最苦恼的便是便后肛门出血。

 

老先生说,指月,你看该怎么办?小指月说,用大黄这将军,应该可以推陈出新?这病人摇摇头说,大黄苏打片,我不知道吃了多少,吃到肚子痛,大便都是干结难拉。

 

有这么顽固的便秘,顽固的耐药,这回指月倒真的想不出什么招了。老先生笑笑说,不是顽固耐药,而是没有用好药。

 

小指月说,怎么没有用好药呢?老先生说,你有没有听他说,大便是坚硬如石块,撑裂肛门啊。你能不能想到先把大便软化打碎?这样不用去润肠攻下,这些碎便就纷纷掉下来了。

 

小指月一拍脑袋说,爷爷,我明白了,要选用咸寒之品,只用苦寒降火,不能碎大便,只用滋润,大便一样坚硬如块,难以出来,必须先用味咸之品。

 

爷爷说,为什么呢?小指月说,咸能软坚散结,我把大便看成坚结,要先把它软化碎裂。

 

爷爷说,那你想到哪味药没有?小指月说,就大黄的好搭档芒硝了。

 

爷爷说,你怎么想到芒硝的?小指月说,大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗?痞满有枳、朴降气,燥有芒硝去碎裂,实有大黄去攻下,这样如果是纯燥结坚硬的,便可纯用芒硝去软件散结。

 

老先生笑笑说,没错,芒硝的通便功用,主要体现在大便燥结,特别是干燥得像羊屎那样最为适宜,在临床之中用芒硝通秘结,要抓住大便是一个燥字的主症,如果大便是一般干结,并不坚硬燥结,可以不用芒硝或者少用。

 

然后老先生便叫病人多吃青菜,少吃煎炸之物,并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。

 

这样吃了十多天,大便天天通畅,肛门没有再被撑裂过,而且又不会剧烈腹泻,这病人笑着说,治了这么多年病,费了这么多代价,想不到就用这么点东西,解除了我多年的苦闷。

 

小指月说,看来不是便秘者耐药,而是没有真正用对药啊!随后小指月在小笔记本中记道:

 

稀释结粪

《临证用药经验》记载,临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁(五仁汤)治津枯肠燥,大便艰难,以及年老及产后血虚便秘,安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块,虽近肛门,亦难排出者,我每用玄明粉35g,分2次化入五仁汤内,结硬大便即变软变稀,易于排出,虽多次用之,亦未见泻下及损正之弊。

 

《黄河医话》记载,麻子仁丸治疗阴亏肠燥,久久不愈之便秘,老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效,或用时便通,停药又秘结。笔者对于此类病人,常在麻子仁方原方中加玄明粉一味,或为丸剂,或改丸为汤,其通便之效益彰,且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下,通便效卓而不伤正,助麻子仁丸之力而无留弊之虞,加入麻子仁丸,自可获预期效果。


用化痰药也能治肩周痹痛

 

《神农本草经》曰,芒硝除寒热邪气,逐六腑积聚、结固、留癖。

 

小指月说,一般人只认为芒硝是泻药,所以不是便秘都很少用。

 

老爷爷说,泻法并不局限于肠道,你如果善用泻法,那十二经之痰浊,周身血脉之瘀血,皆可以导归大海,顺泻而去。

 

小指月说,难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛,还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛?

 

这时来了一个肩周炎的患者,手部活动不利,稍微往后展一点,都痛得哇哇叫。

 

老先生说,你这痛多久了?病人说,都三天了,还没好,晚上把手缩在被子里怕热,伸到外面又怕凉。小指月说,怕冷怕热乃血脉不通也。

 

老先生又问,晚上睡觉打呼噜吗?病人点点头。

 

小指月知道,肥头厚脑,脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜,因为痰浊重,容易阻塞呼吸道,特别是吸烟喝酒又比较厉害的人,再稍不注重清淡饮食,身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。

 

只见爷爷说,舌苔黄腻,脉弦数,用含有芒硝的茯苓丸。

 

小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。奇怪这四味药没有一味药活血化瘀,也没有一味药疏通经络,更没有一味藤类药去止痹痛,这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢?

 

这病人也没管那么多,就把三付药带回去。喝完两付药,肩周痹痛就好了,第三付药下去,手臂挥洒自如,没有那种活动受限之感。只是这几天排出大量粘糊糊的大便,排完后觉得挺轻快的。

 

小指月终于忍不住内心的疑惑,便问,爷爷,这茯苓丸怎么能治肩周炎,我怎么想也想不通呀?

 

爷爷说,那你看它能治什么呢?小指月说,茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓,半个承气汤即芒硝、枳壳组成,如果用一句话来说这茯苓丸的作用,那就是用半个二陈汤来化胃里的痰,再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。

 

爷爷说,那病人服了后有没有达到这个效果呢?小指月说,他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。

 

爷爷说,你想想,这些粘液痰浊从哪里下来的呢?小指月又说,还不是胃肠里头下来的。老爷爷又说,胃主什么?小指月说,胃主肌肉啊!

 

爷爷又问,肌肉有痰,你是治肌肉,还是治胃肠?小指月说,当然要治胃肠了,胃肠为生痰之源,肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。

 

老爷爷又问,手阳明大肠经怎么走啊?小指月说,从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口,一直循着手臂绕道肩部,再走上口鼻。

 

老爷爷笑笑说,胃肠这大管子痰浊都清下来后,那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊,不就纷纷都收下来了吗?

 

小指月一拍脑袋说,爷爷,我明白了,你的意思是通降胃肠里的痰浊,就是通降肌肉里的痰浊,所以治疗各类脂肪瘤、肌肉包块,或者经络血脉被痰浊堵塞,都要先通大管子胃肠。

 

爷爷点点头说,十二经为江,胃肠为海,这是《黄帝内经》的宝贵经验。

 

小指月说,我这下算彻底明白了,爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海,浊降清升,血脉经络通畅,所以痹痛消除。

 

老爷爷笑笑说,所以为何我们看他舌苔黄腻,知道他有痰湿,再问他容不容易打呼噜,就知道他浊阴不降。这些痰浊降不下来,肩周的经络血脉,就被堵得严严实实,怎么能够灵活运动呢?

 

所以一旦确定他痰浊挡道,只需迅速让浊阴出下窍,不管你是打呼噜,还是肩周炎,或者是鼻炎头痛,这些症状都会随着浊阴下降而减轻。

 

小指月说,所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气,逐六腑积聚,我知道是什么道理了。它通过味咸软化一切痰浊,再通过性寒降归六腑,这样浊阴不阻塞在肩周,那么手臂怕冷怕热的现象就消除了,也不会放在被子里就热,伸出来就怕冷。

 

然后小指月在小笔记中记道:

 

茯苓丸能够软化肩部顽痰,从胃肠排泄而去。

 

芒硝

 

【来源】本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝,经加工精制而成的结晶体。

【性味】咸、苦,寒。

【归经】归胃、大肠经。

【功能主治】泻热通便,润燥软坚,清火消肿。用于实热便秘,大便燥结,积滞腹痛,肠痈肿痛;外治乳痈,痔疮肿痛。

【用法用量】612g,一般不入煎剂,待汤剂煎得后,溶入汤剂中服用。外用适量。

【注意】孕妇禁用。不宜与三棱同用。

(待续)


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