关于肝胃不和方的解读

师父今天看的第四个病人，是一位16岁的少年。依例手诊和脉诊后，辩证为：肝胃不和，处方如下：

生地25g，生山楂25g，生麦芽25g，生神曲25g，白芍25g，生白术15g，麸炒枳壳15g，白豆蔻15g（后下），盐炒小茴香15g，肉桂6g，桂圆肉6g，龙骨30g（先煎），首乌藤30g，茵陈30g，醋五味子15g，天麻片10g，葛根15g，炙甘草6g，大枣30g 。

被师父诊断为肝胃不和、肝脾不和的多是重病，看着这个少年好像也没什么事一样，真是一震，年纪轻轻的得了疑难杂症。这个少年神态轻松，面有微笑，跟师父应该是熟悉了，大概是经师父调理正在恢复中，满怀希望，看不到丝毫忧虑不安。

在我理解中，肝脾不和、肝胃不和本质上是寒湿体质，也就是脾肾阳虚的发展阶段。病入厥阴肝经，多为疑难杂症。所以作为阴性体质的癌症，在师父的辩证体系中常归为肝脾不和或者肝胃不和。

寒湿体质的初期阶段表现为整体寒象的脾肾阳虚，气机逆乱不明显，这时候未必存在明显影响生活和工作的疾病，人们调理和预防的意识不强，能忍就忍，姑且称为西医所说的亚健康。脾肾阳虚的进一步发展就是寒热错杂，寒为本、标为热，此人感觉比以前畏寒，体力下降易疲劳，偏偏上火不断，但火基本在心肺，口腔溃疡和鼻咽不适常有发生。本寒标热再进一步发展就是气机逆乱，病入肝经，不用调肝建中的方法几乎没有好转的希望，故而师父说有人用心肾不交的方子不凑效，原因是诊断不明。

方中用生三仙、生白术、麸炒枳壳，白豆蔻来“建中”，白术升脾，枳壳降气宽中化痰，白豆蔻降胃化湿，枳壳麸炒后减寒凉之性更利脾胃。生三仙消食开胃，相对于焦三仙，理气疏肝的力度更大。张锡纯认为生山楂不仅开郁气化痰，破瘀血，还有收敛功能，肝胃同调，生麦芽能降胃气和升发肝气，也是肝胃同调，生神曲下气破积。

生地入肝凉血养血，且补肾精，白芍养血平肝，龙骨滋阴潜阳，重镇安神，首乌藤养血安神，祛风通络，疏通肝经，醋五味子专入肝，补肝阴敛肝火，天麻片平肝风，茵陈清肝经湿热，同时有升肝疏肝的作用，反佐龙骨、五味子、天麻等镇肝敛肝之品。

葛根入脾胃经有升提津液的作用，估计这位少年有口渴症状，或者颈部轻微僵硬。盐炒小茴香入肾经助肾阳，肉桂引火归元，桂圆肉养心血且补脾。茴香、肉桂和桂圆肉降心火助肾阳，补血安神，是调理心肾不交类型失眠的搭配。可见在这位少年的用药中，脾肾阳虚体质的不同阶段都考虑到了，首重健脾平肝疏肝，其次交通心肾，最后补肾阳。标本同治，先急后缓。

师父说脏病多虚，腑病多实。胃为腑，在肝胃不和的方子中，常用到温下润下之法以降胃通肠，如决明子、火麻仁、榧子，枳壳之类配伍，这就是腑病多实，实则泻之；脾为脏，在肝脾不和的方子中，常常用到健脾祛湿的药，如木香、砂仁，这是脏病多虚，虚则补之。在一般情形下，脾虚运化功能差容易大便溏稀，故应健脾补脾祛湿，胃寒胃热导致胃失通降容易便秘，所以要温下润下保持通畅。

师父用药总的种类不多，感觉总是这些药排列组合来来去去。在一幅药中，一般用到十几种药，最多也是二十几种药。在这些有限的药味里，要做到抓重点，有轻重缓急，同时又要综合调理、随证变化，是很不容易的。在师父的处方中，我惊讶，师父没有问诊，怎么知道病人有膝关节痛，胸闷，颈椎不好等等千变万化的症状，可见中医的学习和传承多么宝贵！