便秘的病因与治疗

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

1.器质性

（1）肠管器质性病变  肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

（2）直肠、肛门病变  直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

（3）内分泌或代谢性疾病  糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

（4）系统性疾病   硬皮病、红斑狼疮等。

（5）神经系统疾病  中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

（6）肠管平滑肌或神经源性病变。

（7）结肠神经肌肉病变  假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

（8）神经心理障碍。

（9）药物性因素  铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等影响。

2.功能性

（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。

（1）慢传输型便秘  是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

（2）出口梗阻型便秘  是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见。

由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院检查。

 

润肠通便

火麻仁：味甘、性平，有小毒，归脾、胃、大肠经；功效：滋养的功能，润燥杀虫，血虚津亏，肠燥便秘。生火麻仁长于润肠通便。用于肠燥便秘。

主治肠燥便秘，水肿，脚气，热淋，皮肤风痹，月经不调，疮癣，丹毒。

【注意】大量食用火麻仁会导致中毒。如食炒火麻仁60~120g，大多在食后1~2小时内发病，中毒症状为恶心呕吐，腹泻，四肢发麻，精神错乱，瞳孔散大等。

 

紫苏子：味辛，性温。归肺、脾经。具有降气消痰、平喘、润肠的功能。生紫苏子润肠力强，多用于肠燥便秘或气喘而兼便秘者。

【禁忌】肺虚咳喘，脾虚滑泄者禁服。

 

柏子仁：味甘，性平。归心、肾、大肠经。具养心安神、润肠通便的功效。治惊悸、失眠、遗精、盗汗、便秘等症。《日华子本草》载“治风，润皮肤。”

心神失养，惊悸恍惚，心慌，失眠，遗精，盗汗者宜食；老年人慢性便秘者宜食。

【禁忌】：大便溏薄者忌食；痰多者亦忌食。该品易走油变化，不宜曝晒。

 

瓜蒌仁：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。清肺化痰；滑肠通便。瓜蒌仁主治肺虚燥咳；肠燥便秘；痈疮肿毒。

瓜蒌仁的副作用内服过量瓜蒌仁可引起胃部不适，恶性呕吐和腹痛泄泻。瓜蒌霜的这些反应较轻。瓜蒌片可使个别病人月经过多。还有人报道用瓜蒌注射液静滴413例，有7例发生副反应，表现症状有胸闷。血压下降、下腹疼痛、畏寒、低热、头晕等。但所有肌注者无不良反应。

【禁忌】：全瓜蒌有润下作用，寒饮及脾胃虚弱者忌用。瓜蒌子反乌头，瓜蒌子恶干姜，瓜蒌子畏牛膝、干漆，反乌头

 

郁李仁：又称山梅子性平，味辛、苦、甘，归脾、大肠、小肠经。对治疗小便不利、腹胀便秘、津枯肠燥等疾病均有很好的疗效。

有润燥滑肠，燥涩不通，专治大肠气滞，下气，小便不利，大腹水肿，四肢浮肿，脚气。破血消肿，通关节，治眼长翳。

【禁忌】：阴虚液亏及孕妇慎服。大便不实者禁用。津液不足者，慎勿轻用。

郁李仁的副作用

郁李仁含苦杏仁甙遇酶水解后产生的氢氰酸是剧毒物质，服后可在短时间内致死。中毒的原因有：

1、用量过大。过量服用可致中毒，出现口苦、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难、重者意识不清、牙关紧闭、惊厥、血压下降、瞳孔散大、痉挛、呼吸麻痹而死亡。

2、煎煮不当。郁李仁生用毒性大，服用至少煎煮30分钟以上，以减轻毒性。

 

         

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