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怎样治疗便秘?

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楼主

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什么是便秘

便秘指的是排便次数减少(一般指每周少于三次,部分书籍指超过三天才解一次大便),伴大便干结、排便困难、排便不尽感。也就是说,如果您超过三天才解大便,但是大便成形、松软、黄色或深黄色或浅褐色,且排便顺畅、无排便不尽感,那么你只是排便间隔时间长,还不能算是便秘哦。

什么是最好的大便?上图第四型是最好的大便。

一般便秘者排的多为第二、第一型,也就是部分人所谓的硬香肠与羊粪球。

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便秘都一样吗?什么原因导致便秘?什么样的便秘需要立刻就医?

1、不是的,就像一百个人的心中有一百种哈姆雷特,一百个便秘的人有一百种不同的便秘(原因、缓解因素、促发因素、次数、时间间隔、大便性质等等)。如果便秘超过 6 个月称为慢性便秘。而短时间内的排便次数减少、排便困难,并无一个规范的命名、称呼,多仅仅称为便秘。


2、便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。器质性的我们就不说了,请交给您的医师去烦恼吧。


功能性的便秘常见原因:

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。


(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。(这个其实是短时间内便秘的主要原因,想想出差时是不是?换新学校公司是不是?工作压力大是不是?)


(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外,同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。


(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。


(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。(兄弟姐妹们,小心啊)


(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。(这个是老年人便秘的主要原因)

什么样的便秘需要及时就医呢?

如果有便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史、结肠息肉家族史,亲,即使医院再挤、工作再忙,请您务必去医院就诊。

因为很可能是有器质性病变的存在。

当然对于慢性便秘者,如果生活调节无效,也请往消化科门诊或专门的便秘门诊就诊。


3
如果是功能性便秘,该怎么办呢?

A. 如果是短时间内因功能性便秘原因中的第二点(请回看)所导致的,其实无须特别担心,多饮水结合短期应用通便药物(具体药物请看第四方面)可以改善症状,而病因去除后(熟悉了工作、环境、人物事,回到原来的环境,吃到熟悉的食物,工作高峰期过去,等等),便秘也自然 不再发作。

B. 其他原因导致的便秘或慢性便秘呢?


针对病因治疗

a.如果是饮水量少,请多喝些水。1500ml~2000ml/天比较适宜。


b.食物结构不对,请高纤维饮食(蔬菜最佳、水果次之)、高植物油饮食(坚果)、高产气食物(洋葱、萝卜、蒜苗、番薯等)。注意功能性腹痛、功能性腹胀、功能性呕吐、肠易激综合征患者可因上述饮食导致病情加重。


c.活动过少,请不要久坐,约 1 小时应该起身活动。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌锻炼和腹部的自我按摩多会有效果。


腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做 2~3 次,每次 5~10 分钟

个人认为,只要是按摩方向对的话,无论卧位或立位都是可以的。

以下是人体大肠图

大便其实是储积在横结肠与乙状 结肠处(长、可活动:可以容纳大量粪便),所以依着大肠的方向按摩如果深度够是会有一定促排便的作用的。方向是以脐部为中心,从右下方往上到肋下,往中上腹,再往左肋下,再下降至左下腹,最后到肚脐下方。


d.如果是因为长期滥用药物引起,亲,请往医院就诊。


e.压力过大、心理问题请心理科就诊。直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者需到有便秘专科的医院行生物反馈治疗。


养成良好的、规律的排便习惯

其实就是什么时候去排便、排便多久、怎么排便的问题:


a.吃饭后或起床后是排便的好时机,我在其他问题的回答曾提到:

大便储积在乙状结肠及横结肠。而排便前需要有结肠集团运动。


它是一种行进很快,推动很远的结肠运动,可以使得结肠内压力明显增高,它对粪便的快速前进、引起排便反射、维持结肠正常功能均有着重要意义。集团蠕动一般出现在早晨起床后和进餐以后。晨起后由于体位的改变而刺激胃肠道运动,进餐尤其是早餐后引起十二指肠—结肠反射,使结肠蠕动像波浪一样,一波接一波,掀起一个运动高潮,故名集团蠕动或运动。这也就是为什么很多人晨起后或进餐后产生便意要去排便的原因。


有便意的时候,请立即去上厕所。如果您已经有慢性便秘的情况,便意就是您初恋的情人,叫你上你就上,管它天崩地裂、天灾人祸、天天向上、努力工作、好好学习。不上,过了这村没有那庙啊。


b.如果上厕所已经 5 分钟仍旧没有便意,亲,请收拾好屁股起来,该干吗干吗去。该来的总会来的,它不来,您等再久也没用。长期长时间蹲厕所会导致排便反射缺乏。所以这也是排便时不能看书、看手机的原因。


c.如果是坐厕的话,抬腿曲向腹部可以增强腹内压力,可以稍微帮助排便。但是这个动作会导致部分排便前腹痛的朋友腹痛加重。


d.养成一种排便前的形式、仪式:如有些人便便时需要脱光衣服,那就脱呗(不要影响到洗厕所的大妈哈)。便便前需要喝水、喝酒、喝茶,那就喝呗。便便前需要刷刷牙,那就刷吧。


e.不要对便秘过于在意、烦恼。焦虑的情绪会激活交感神经,导致排便更加困难。放松点,该来的它会来的。


吃一定的食物帮助排便

1.富含有纤维素的食物:如麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果(杧果、香蕉),还有我不知道该分到蔬菜还是水果里的番薯。

2.易产气食物:如洋葱、萝卜、蒜苗、番薯。

3适当增加富含植物油的食物:如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等。

4.富含益生菌的食物:如富含嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的酸奶(要冷冻的那种哦)。

5.喝茶:如绿茶、红茶、普洱茶、乌龙茶,茶水内富含多种成分可以帮助排便哦。



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药物

其实主要是三大类:

1.泻药:

①容积性泻剂:主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。而且国内较难购买到此类泻药。

②润滑性泻剂:能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。比较适合于暂时性的便秘使用。

③盐类泻剂:如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

④渗透性泻剂:常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇 4000 等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

⑤刺激性泻剂:包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚酊等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

个人建议慢性便秘患者首选:第一类容积性泻剂或聚乙二醇 4000

目前部分文献报道,聚乙二醇 4000 治疗 18 周后,部分患者可以恢复正常的排便规律(当然还得先做到生活调节、病因去除)。

乳果糖、山梨醇产气较多,容易导致腹胀,并且临床应用上来看有耐药的问题。 暂时性便秘者个人较推荐应用润滑性泻剂。


2.促动力剂:莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用。多用于肠道动力缺乏者。 中长期应用目前没有发现危害性。 注意乳腺增生者,可出现乳腺疼痛症状。


3.中成药:常用的如四磨汤、麻仁软肠丸、达立通、三黄片等等,其主要起效成分也是刺激性泻药,故同样不建议长期使用。


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