巴马当地美食联盟

国医经典解读第21讲:养阴强心第一方 炙甘草汤

只看楼主 收藏 回复
  • - -
楼主

止血养阴 强心强壮第一方 炙甘草汤

治疗心脏病,如果冠状动脉淤堵则是瓜蒌薤白汤和血府逐淤丸;如果是心阳不足的话就是参附强心丸;如果是心动过快则是冠心生脉饮;如果是气阴都不足产生脉结代的话炙甘草汤。

 

张仲景在《伤寒论》里面写道:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两个字,就意味着在有外感的情况下,会出现这种问题。有的时候患了外感,此时会导致我们身体为了抵抗外邪,气血耗伤,消耗了能量,而且外邪往往会直接攻入心经,这样更容易损伤心经气血,这在西医,就是病毒性心肌炎一类的疾病,还有内伤导致的,比如劳神,现在很多人都劳神,考试、写报告、炒股、熬夜等等,心血耗伤,心脏营养不足了,用中医的术语说,是气阴两虚,气虚了,无力推动心脏的跳动,阴血亏了,心脏当然会空转,就会脉结代,有时患者自觉心跳快而强,阴虚发热嘛,并伴有心前区不适感。这种情况我们要给它补足气血。

气虚血少的导致心悸心慌、咽干舌燥、失眠、干咳、盗汗、气短自汗。对心脏阴阳两虚造成的病毒性心脏病、冠心病、风湿性心脏病均有效果。

 

现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是:炙甘草12克,生姜6克,人参(或党参)6克,生地30克,桂枝10克,阿胶10克,麦冬10克,火麻仁10克,大枣10枚。

 

处方药量问题:

处方药物完全相同,由于各味药物用量大小不同,临床收效亦不同。对于久病的人,按照现在的剂量有点偏小,临床往往难以奏效,或奏效缓慢。究竟用多大剂量合适,我认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。用量过小,难以取胜于久病,炙甘草汤证的病人多病程长久,气血虚弱,阴阳两亏,非轻剂所能中病。

《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两,生姜三两,人参二两,生地一斤,桂枝三两,麦冬半斤,阿胶二两,麻仁半升,大枣30枚。合现在的剂量应是多少呢?

炙甘草60克,生姜45克,党参30克,生地60克,桂枝30克,阿胶30克,麦冬45克,火麻仁30克,大枣30枚。

 

解方:

甘润与辛燥并用

炙甘草汤中以炙甘草为主药,用以养脾胃补中气,益气血生化之源;以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血;生地的作用是补血,因为其色黑,提供大量的铁质。当然这是从西医的角度来解释。中医的角度还有通血脉的作用;人参用党参代替,作用是补气。

 

生姜、大枣调和脾胃;以桂枝通心阳;清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用,使滋阴而不致腻滞,通阳而不致伤阴。火麻仁就是美国禁止使用的的种子,吃多了会有“令人见鬼狂走”的副作用,这是的一种致幻作用,但是合理用量的效果是“主五劳七伤,利五臓”。火麻仁在这里面是润燥的,通大便,美国人研究火麻仁,他们研究的结果显示,火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用,用以治疗病毒性心肌炎。

 

桂枝的作用就是扩张心脏动脉,再配合炙甘草,就能提供稳定的心跳,把大量生地黄和阿胶所产生的血液源源不断的输往全身各处。

 

阿胶比较贵,可以用太子参代替,太子参性平柔润,能益气养阴,又能制桂枝之辛燥。如果嫌辛燥,稍微减桂枝之量;

 

    按照黄煌老师的研究和观点,痰饮肥胖者慎用:

    这个方子的人参、麦冬、甘草都是用于羸瘦之人的。先说人参,这是传统的补益药。张仲景都是用于剧烈的发汗、吐下以后的疾病,体液大量丢失,人都脱水了,都是用人参;

    麦冬,《神农本草经》说得很清楚,“治羸瘦短气,久服轻身不老”。 背后是气阴二虚的机制,对于老人津枯枯槁、手足烦热,羸瘦骨立者,或咳血衄血者有效;

    再说甘草,甘草用于瘦人,古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。在大量体液丢失以后,其人必然形瘦肤枯。服用甘草能增加体重;

    人参、麦冬、甘草,是炙甘草汤中的主要药物,都用于羸瘦之人,那炙甘草汤绝对不可能用于肥胖之人了,至少不能久用!

 

不可忽视煎服法

    炙甘草汤的煎服法,《伤寒论》中记载是:“九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内阿胶烊消尽,温服一升,日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法,恐是影响疗效的原因之一。

 

    笔者用炙甘草汤的煎服法是:取水1500毫升,加入黄酒半斤同煮,再共煎30分钟后取汁600毫升,分2~3次温服。观仲景用地黄入煎剂,多用酒煎煮,此也是经方定例。

 

炙甘草汤加减方适合哪些病症?

1、风湿性心脏病:心悸、心律不齐,嘴唇发紫,不愿意动,动则心慌。平时气短、失眠心烦

2、贫血引发的心脏病:全身乏力,嘴唇苍白,心慌,牙龈易出血。经医院检查贫血病人。

3怕惊吓的心脏病:一般得此病的妇女较多。平时贫血。有人大声说话容易惊吓,导致心脏心跳异常。夜间失眠,虚汗多。但凡是心脏有毛病的人,总是会显示出忧心忡忡的样子,如果去看西医的话,西医就会说有焦虑症或忧郁症,介绍病人去见精神科医生或吃抗忧郁药或焦虑药。病人吃了这些药后,会精神亢奋,作出种种不和常理的行为,然后又更加作实了病人的精神病。其实都是那些邪恶的精神药物的副作用。

4、早搏眩晕心肌缺血突然心慌不能控制,口干汗出,五心烦热,面赤如醉,医院定性为早搏。有研究机构研究,总有效率为90%以上

 

5目干(干燥综合征)

    眼干、口干、阴部干燥,畏光流泪,眼睑结膜充血,眼睑红肿视物模糊,酸楚疼痛,不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦;舌象:淡红少苔脉象:沉细、沉迟、细弱或结代。这是严重的心阴匮乏,用炙甘草汤有效!

   五脏六腑之精皆上注于目,心之精气不足,同样会致目疾。

 

6、大汗

    平日身体素虚气亏,夜里大汗不止,面苍,手足不温,心跳气短,精神萎靡,舌淡苔薄白,脉细弱。脉症参,此乃阳气虚极,不能温养心阳,致汗出、心跳不安;阳损及阴,心失所故夜难入寐、给予炙甘草汤温阳固卫、滋阴益气为治

汗出于心,心阳不足,可致汗出。汗为心之液,大汗不止,复伤心阴,形成心之阴阳两虚之证,符合炙甘草汤证之病机,用之果效。

 

7老年性皮肤瘙痒老年性阴道瘙痒症

皮肤干燥,粗涩脱屑,无明显斑丘疹,这于其他疾病引起皮肤瘙痒不同注射葡萄糖酸钙、地塞米松及内服各种西药无效,夜晚尤甚,难以入睡。睡前必用热毛巾擦浴后症状稍见缓解。伴有形瘦气短,口干虚烦,潮热便干等症状舌质红、少津无苔,脉虚数,辨证属气阴两亏津液不足皮肤失养风邪内侵治疗以滋阴益气治其本,少佐风药治其标方选炙甘草汤加减防风10克,蝉衣10克,赤芍15克,当归20克。

 

8更年期综合征

头晕心悸多汗乏力无明显诱因而出现易怒乍寒乍热时而汗出头晕健忘睡眠欠佳面颈轰然火升伴气短乏力腰酸心悸便干等症状舌质淡红少津 脉细弱而数证属气阴两虚,虚阳浮动治以滋阴益气为主方用炙甘草汤加减浮小麦、枣仁各30g,黄连 8g

更年期综合征是指生理上一个特定转变时期出现的症侯群症状多见于闭经前后是因天癸将竭,冲任亏虚,精血衰少所致初以阴虚火旺为主久则气阴俱伤到了这一步就可以用炙甘草汤调理,症状明显改善。

 

    炙甘草汤的延伸:强心强壮养阴

按照黄煌老师的观点呢,这个方子是古代的止血强壮方。因为张仲景所处的时代是战争十分频繁的时代。这个社会上的优良资源必然要为军事服务。也就是说,作为名医的张仲景必然会看军人的疾病。推测张仲景当年可能用于治疗那些出血的伤员。冷兵器时代的战伤,多以出血为主。许多伤员经过辗转多时,才能送到张仲景处就诊,这时,许多伤员因为疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿,已经处于奄奄一息的状态,“脉结代,心动悸”,这一在脉象上反映出的循环衰竭的重要信号。炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方。方中的大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药,人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸药,30枚大枣能给机体充足的糖分能量。这对于那些已经处在体液匮乏几绝的伤员来说,炙甘草汤无疑是一支有效的强心剂和强壮汤。所以,这张配方称之为“复脉汤”。

 

    炙甘草汤被后世定为养阴的祖方。所谓“养阴”,主要指纠正体内营养物质的匮乏的状态。阴,主要指有形的血液和肌肉等,所以,所谓的阴虚,也主要表现为羸瘦肤枯。所以,用炙甘草汤比较强调其整体状态,形容枯槁,羸瘦是客观指征。这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。肿瘤患者在经过手术、多次化疗放疗以后,出血、食欲下降、高度恐惧和抑郁,再加上有些刻意控制饮食,使许多患者的肉体和精神均遭受巨大创伤,非常容易导致炙甘草汤证。黄煌老师用炙甘草汤治疗肿瘤放化疗也取得很好的效果。首先是食欲的改善,然后营养状况好转。经常将面色是否红润,体重是否稳中有升,作为炙甘草汤的评价指标。随着体质的改善,不仅极大地鼓舞患者与疾病抗争的信心和勇气。

 

 用炙甘草汤治疗肿后放化疗患者全方的用量无需过大,过大量可能会导致腹胀舌苔,不想吃东西。治疗心律不齐,可能甘草的量要大些,但对于肿瘤患者,甘草量大可以导致浮肿。

 

 化裁:

夜寐不安加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力;

加龙齿、磁石重镇安神;

偏于心气不足者,重用炙甘草、人参;

偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;

心阳偏虚者,桂枝加肉桂,加附子以增强温心阳之力;

阴虚而内热较盛者,易人参为南沙参,并减去桂、姜、枣、酒,酌加知母、黄柏,则滋阴液降虚火之力更强;

心脾不足加白术、黄芪;

病毒性心肌炎加黄芩、蒲公英、大青草;

需要营养滋补作用枸杞、天冬、山药

心悸心慌者,加龙骨、牡蛎

恶心者,加生姜 



长按二维码识别关注公众平台服务号:

了解更多佛学、道家、禅定、养生分享!



举报 | 1楼 回复

友情链接