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膏方+丸剂治疗便秘案一则

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膏方+丸剂治疗便秘案一则


杨xx,男,81岁,离休干部。初诊:1984年12月19日。


开路方:便行艰难,已逾十载。长期依赖果导、开塞露等西药通便。大便约3~5天一行,肛门坠迫,脘腹作胀不舒,食欲不振,面色少华,神疲气短,头晕,心悸,腰疫。舌质淡胖,苔薄腻,脉细弱。治拟益气养血,润肠通便。


处方:黄芪15克,党参12克,全当归12克,生地15克,炙升麻9克,枳实9克,全瓜萎15克,桃杏仁各9克,郁李仁9克,火麻仁12克,生首乌15克。另蜂蜜15克,早晚空腹开水冲饮各1次。


上方共服14剂,排便略润,2~3天1次,脘腹胀满略减。


膏滋方:耄耋之年,气血亏虚,肠道枯燥失润,中气不足,大肠传送无力,以致大便秘结,临厕努挣难下,肛门坠迫,苦不堪言。糟柏停滞,中焦痞塞,导致脘腹作胀,纳食减少。兼见面色少华,精神困乏,气短,腰膝疫软,头晕目眩,悸惕不安。舌质淡胖,苔薄腻,脉象细弱无力。治拟补中益气,滋肾养血,润燥通便,缓以图功。如能气血冲和、腑行调畅,则百岁可期矣。


处方:炙黄芪300克,潞党参150克,炙甘草100克,炙升麻100克,炒枳实100克,全当归150克,大白芍150克,大生地150克,生首乌200克,淡苁蓉200克,胡桃肉150克,桃杏仁各150克,火麻仁150克,郁李仁120克,柏子仁150克,桑堪子150克,楮实子150克,早莲草150克,女贞子150克,潼蒺藜150克,广木香120克,台乌药120克。


配料用蜂蜜1000克,陈阿胶160克。煎法、服法以及有关医嘱,均按一般常规处理。从略。


复诊:1985年2月18日。膏方于昨日服完。大便隔日一行,成形而不坚,排便较为顺利,腹胀消失,胃纳亦增,面容转华,头晕、腰疫亦减。自谓:今年冬天身体比往年好。怕冷也较往年减轻。除将开路方加减,先服14剂外,挨煎药服完后,再用丸药调理。


丸药处方:炙黄芪150克,全当归150克,炒枳实100克,生首乌200克,淡苁蓉100克,火麻仁150克,桑葚子150克,桃杏仁各150克,郁李仁150克,广木香100克。


上药研极细末,调蜂蜜制成丸药。每服10克,早晚空腹用温开水送服各1次。同时,嘱早晚空腹各服蜂蜜15克,开水冲饮。


三诊:1985年4月15日。丸药己服用1个半月,尚余四分之一,仍在服用中。息者自称丸药服用方便,效果甚佳。大便1-2天一次,排便顺利。多年便秘,宣告结束。再将原方配制丸药,继续服用。


评述:本例高龄便秘,纯属气血亏虚,肠道失润,中气不足,传送无力所致。既无黄燥之舌苔,又无洪数之脉象,并见一派虚象。故切忌黄、硝之类,妄施攻伐。患者便秘而见神疲气短,肛门坠迫,故用党参、黄芪、升麻、枳实以益气升陷。方中枳实,一般传统认为是苦降药,主要作用是破气除痞,消积导滞。但是确实也有补气升清作用。《神农本草经》认为本品能“长肌肉,利五脏,益气轻身”,说明枳实有补气升清作用。近年来枳实广泛应用于治疗气虚下陷所致的胃下垂、子宫脱垂、脱肛等疾病,取得较好疗效,说明枳实又有升阳举陷的作用。特别是近年来各地运用枳实针剂静脉滴注,作抗休克抢救药物,取得满意的升压效果,更足以说明枳实有补气固脱的作用。

根据我长期的临床实践经验认为:


枳实既能破气降气,又能补气升清,关键在于配伍。用于破气降气,可以与青皮、降香、厚朴、川楝子等相配。本例枳实用于补气升清,故与党参、黄芪、升麻相配,从而取得较好疗效。

方中用当归、白芍、生地等滋养阴血。

本例便秘与肾虚亦有密切关系。《内经》所谓“肾开窍于二阴”,又有“肾主二便”之说。患者年逾八旬,肾气必虚,兼见腰膝痿软之症。故用首乌、苁蓉、胡桃肉、桑葚子以补肾润燥。并选用桃仁、杏仁、麻仁、郁李仁、柏子仁等含油脂的药物以润肠通便。方中木香、乌药通利气机,以推动行气导滞之力。配料重用蜂蜜,以补虚润燥。经过膏方调理,大便隔日一行,排便顺利,腹胀消失,虚象亦有明显改善。

膏方服完时,已届春暖花开季节,不宜再服膏滋药,故改用丸药。丸药处方的药味数,不宜过多,一般掌握在10味左右为宣。只要抓住主要药物的应用,充分发挥其作用,即可取得效果。否则药物味数太多,势必需要减少主药的剂量和增加病人每次吞服丸药的剂量,不仅造成服药的困难,而且导致降低药效的不良后果。本例丸药处方中,用黄芪、当归、枳实、木香四味药,分别起到益气、养血、升清、理气的四方面作用,再用生首乌、苁蓉、桑堪子、麻仁、杏仁、桃仁六味药以益肾润燥通便。药味简练,药力专一,易奏效果。一般做丸药均采用“水泛为丸”,但便秘患者,则宜“调蜜为丸”,以增强润燥作用。因调蜜后不易溶化,故医嘱必须用温开水送服,便于消化吸收。经仿原意处方,制成丸药,继续服用调理。十年顽疾,竟告全愈。

本文摘自《膏滋》。版权归相关权利人所有。

经典为基,临床为本

医路漫漫,初心不忘

坚持虽难,诸君为伴

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