膏方+丸剂治疗便秘案一则

杨xx，男，81岁，离休干部。初诊：1984年12月19日。

开路方：便行艰难，已逾十载。长期依赖果导、开塞露等西药通便。大便约3~5天一行，肛门坠迫，脘腹作胀不舒，食欲不振，面色少华，神疲气短，头晕，心悸，腰疫。舌质淡胖，苔薄腻，脉细弱。治拟益气养血，润肠通便。

处方：黄芪15克，党参12克，全当归12克，生地15克，炙升麻9克，枳实9克，全瓜萎15克，桃杏仁各9克，郁李仁9克，火麻仁12克，生首乌15克。另蜂蜜15克，早晚空腹开水冲饮各1次。

上方共服14剂，排便略润，2~3天1次，脘腹胀满略减。

膏滋方：耄耋之年，气血亏虚，肠道枯燥失润，中气不足，大肠传送无力，以致大便秘结，临厕努挣难下，肛门坠迫，苦不堪言。糟柏停滞，中焦痞塞，导致脘腹作胀，纳食减少。兼见面色少华，精神困乏，气短，腰膝疫软，头晕目眩，悸惕不安。舌质淡胖，苔薄腻，脉象细弱无力。治拟补中益气，滋肾养血，润燥通便，缓以图功。如能气血冲和、腑行调畅，则百岁可期矣。

处方：炙黄芪300克，潞党参150克，炙甘草100克，炙升麻100克，炒枳实100克，全当归150克，大白芍150克，大生地150克，生首乌200克，淡苁蓉200克，胡桃肉150克，桃杏仁各150克，火麻仁150克，郁李仁120克，柏子仁150克，桑堪子150克，楮实子150克，早莲草150克，女贞子150克，潼蒺藜150克，广木香120克，台乌药120克。

配料用蜂蜜1000克，陈阿胶160克。煎法、服法以及有关医嘱，均按一般常规处理。从略。

复诊：1985年2月18日。膏方于昨日服完。大便隔日一行，成形而不坚，排便较为顺利，腹胀消失，胃纳亦增，面容转华，头晕、腰疫亦减。自谓：今年冬天身体比往年好。怕冷也较往年减轻。除将开路方加减，先服14剂外，挨煎药服完后，再用丸药调理。

丸药处方：炙黄芪150克，全当归150克，炒枳实100克，生首乌200克，淡苁蓉100克，火麻仁150克，桑葚子150克，桃杏仁各150克，郁李仁150克，广木香100克。

上药研极细末，调蜂蜜制成丸药。每服10克，早晚空腹用温开水送服各1次。同时，嘱早晚空腹各服蜂蜜15克，开水冲饮。

三诊：1985年4月15日。丸药己服用1个半月，尚余四分之一，仍在服用中。息者自称丸药服用方便，效果甚佳。大便1-2天一次，排便顺利。多年便秘，宣告结束。再将原方配制丸药，继续服用。

评述：本例高龄便秘，纯属气血亏虚，肠道失润，中气不足，传送无力所致。既无黄燥之舌苔，又无洪数之脉象，并见一派虚象。故切忌黄、硝之类，妄施攻伐。患者便秘而见神疲气短，肛门坠迫，故用党参、黄芪、升麻、枳实以益气升陷。方中枳实，一般传统认为是苦降药，主要作用是破气除痞，消积导滞。但是确实也有补气升清作用。《神农本草经》认为本品能“长肌肉，利五脏，益气轻身”，说明枳实有补气升清作用。近年来枳实广泛应用于治疗气虚下陷所致的胃下垂、子宫脱垂、脱肛等疾病，取得较好疗效，说明枳实又有升阳举陷的作用。特别是近年来各地运用枳实针剂静脉滴注，作抗休克抢救药物，取得满意的升压效果，更足以说明枳实有补气固脱的作用。

枳实既能破气降气，又能补气升清，关键在于配伍。用于破气降气，可以与青皮、降香、厚朴、川楝子等相配。本例枳实用于补气升清，故与党参、黄芪、升麻相配，从而取得较好疗效。

本例便秘与肾虚亦有密切关系。《内经》所谓“肾开窍于二阴”，又有“肾主二便”之说。患者年逾八旬，肾气必虚，兼见腰膝痿软之症。故用首乌、苁蓉、胡桃肉、桑葚子以补肾润燥。并选用桃仁、杏仁、麻仁、郁李仁、柏子仁等含油脂的药物以润肠通便。方中木香、乌药通利气机，以推动行气导滞之力。配料重用蜂蜜，以补虚润燥。经过膏方调理，大便隔日一行，排便顺利，腹胀消失，虚象亦有明显改善。

膏方服完时，已届春暖花开季节，不宜再服膏滋药，故改用丸药。丸药处方的药味数，不宜过多，一般掌握在10味左右为宣。只要抓住主要药物的应用，充分发挥其作用，即可取得效果。否则药物味数太多，势必需要减少主药的剂量和增加病人每次吞服丸药的剂量，不仅造成服药的困难，而且导致降低药效的不良后果。本例丸药处方中，用黄芪、当归、枳实、木香四味药，分别起到益气、养血、升清、理气的四方面作用，再用生首乌、苁蓉、桑堪子、麻仁、杏仁、桃仁六味药以益肾润燥通便。药味简练，药力专一，易奏效果。一般做丸药均采用“水泛为丸”，但便秘患者，则宜“调蜜为丸”，以增强润燥作用。因调蜜后不易溶化，故医嘱必须用温开水送服，便于消化吸收。经仿原意处方，制成丸药，继续服用调理。十年顽疾，竟告全愈。