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中医《内经》治便秘经典医案:十年便秘愁断肠

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导读:今日分享一则病程长达十一年的便秘案例,本案医者以经误而悟之案公诸同道,同温治病必求其本之经旨。

《内经》中“治病必求于本”的重要思想是临床中医必须遵从的理论宗旨。而治法无论是正治法还是反治法,也都是以“治病求本”为终极目标的。这则医案是作者因误治而悟的医案,作者在分享误治经验的同时,也警醒了同道时时应把握“治病必求其本”的经旨。

张某,女,36岁,水电一局工人。初诊1989年5月2日,患者便秘9年,常5—6天甚至10余天一解。痛苦异常,曾多次到本地及市医院诊治,均为功能性便秘。服中西药不佳(药物不详,自述公费用中药二百余剂)。服药时便且稀,停药则症情如故。

余以为血虚肠燥所致,以活血润燥,泻下通便为法,用四物汤加杏仁、肉苁蓉、大黄、火麻仁、郁李仁水煎服。前后诊治4次,四物汤加味服12剂,便秘症状有所缓解,自此中断治疗。

92年1月3日偶遇患者,自述失去医治信心,只好以果导、番泻叶,外用开塞露维持现状。经细问病史,原来81年生一女婴,婆母及丈夫不欢,自感委屈,悲伤欲哭,渐致胸闷不舒,神倦纳呆,头晕目眩,夜寐不安,半年后身体自然消瘦,皮肤干燥。便秘溲黄,诊得脉弦细弱,舌淡少苔。细思推理,症由肝郁脾虚,津液失布,而肠不传导,糟粕内停致成便秘;便秘为标,肝郁为本。

据《内经》“木郁达之”之训,顺肝条达之性,畅木遏郁之气。并鼓励其人坚定治愈信心。遂选逍遥散加减治之:柴胡20g,炒白芍25g,当归、生地、元参、麦冬、炒杏仁、苁蓉、炒麦芽各20g,枳壳15g,炙甘草10g,生大黄10g(后下)。水煎服。五剂尽。

于1月10日自觉肛门重坠,有便去厕,蹲及近一时,用尽全力解除硬结粪块,顿时周身汗出如雨,气微体衰,晕倒在地,扶屋内休息后好转。1月11日自述泻下硬便后,腹内舒适,格外通快。效不更方,上方减去大黄,加炒枣仁30g,远志20g,继用三剂,精神良好,夜眠较佳,皮肤湿润,有时有饥饿感。因患者便秘已久,素体亏虚,继用八珍汤加黄芪以补气活血,6剂后诸证渐愈,饮食增加,随访一年,便秘未发,体重增6公斤。

按:此例治程长达11年之便秘顽疾,最终仍以顺肝条达之性,畅木郁遏而愈。余初诊时囿于活血润燥,泻下通便,虽取效一时,药后又秘。治其标未能治其本,与前医共囿辨证不明,治疗失当之误,延长了患者痛苦,深知惭愧。嗣而求得患病原因,辨析出其人情志不遂,肝失疏泄,则脏腑气机不畅,津液失布,肠道燥涩,饮食结聚而不得传导,犹之无水行舟之机理,遂以郁秘论治,用逍遥散调和肝脾收效。今以经误而悟之案公诸同道,同温治病必求其本之经旨。



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