【王振涛教授医案精选Ⅲ—心律失常(心悸)案5】

案例五：李某，女，78岁，农民，郑州市人，无药物过敏史，2012年10月23日初诊。主诉：间断心悸4年，加重1周。4年前患者劳累后出现心慌，休息后缓解，症状间断发作，未给予治疗。2月前到郑州市五院行白内障手术，检查心电图示：HR：47次/分，窦性心动过缓。动态心电图示：偶发室性早搏12次/24小时，偶发房性早搏434次/24小时，短阵房性心动过速。1周前，患者熬夜后再次出现心悸伴乏力，为求系统治疗，今来诊，症见：间断心悸，乏力，咳嗽，吐白痰，纳稍差，眠差，入睡困难，小便可，大便干，1次/7-8日。舌质红，苔薄白，少津，脉沉细迟。HR：64次/分，心律不齐。BP：170/80mmHg。

中医诊断：心悸（气阴不足）

处方：北沙参12g，麦冬15g，五味子10g，茯苓15g，茯神15g，桔梗15g，老茶树根30g，回心草12g，瓜蒌10g，火麻仁20g，炒枣仁15g，生地12g，川佛手12g，炒杏仁12g，莱菔根30g，橘红12g，甘草6g     7剂，水煎服

2012年10月30日二诊：诉心悸有所缓解，发作次数明显减少，仍有咳嗽，吐白痰，痰量一般，纳稍差，眠差，小便可，便质尚可，便后黏滞不爽，1次/2-3日。舌质红，苔少，有裂纹，脉沉细。BP：160/80mmHg，HR：64次/分，心律齐。

处理：10月23日方加竹茹12g，焦三仙各10g   7剂，水煎服

按语：患者间断心悸，劳累易发，乏力，咳嗽，吐白痰，纳稍差，眠差，入睡困难，小便可，大便干，舌质红，苔薄白，少津，脉沉细迟。证属气阴不足。处方以北沙参、麦冬、五味子、生地、甘草益心气、养心阴；茯神、茯苓、回心草、炒枣仁养心安神；桔梗、炒杏仁、橘红利咽止咳化痰；老茶树根清热活血；瓜蒌、火麻仁润肠通便；川佛手、莱菔根理气，取“治痰先治气，气顺痰自消”之意；甘草兼调和诸药。纵观全方，共奏益气养阴、活血清热、安神定悸、化痰止咳、润肠通便之功。