伤寒名案选新注系列—火麻仁丸证

【曹颖甫医案】治一人。能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。此为脾约，火麻仁丸30克，作三服，开水送下。

《伤寒论》原方：火麻仁15克、杏仁9克、大黄6克、白芍9克、炒枳实6克、厚朴3克。

寥笙注：本案为脾约证。患者脉大能食，大便难，为胃中有热，热盛伤阴，津液亏损，不能濡润大肠，故大便硬；邪热伤阴，故夜卧多汗，而不寐。《伤寒论》说：“跌阳脉浮而涩浮，则胃气弱，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本案症状与此条不尽相符，但胃强脾弱之病理机转则一，故以火麻仁丸治之愈。方用火麻仁之甘平，以润燥滋肠；佐杏仁之苦温，以肃肺降气，有助于通便；枳实之苦寒，厚朴之苦温，以破气行滞；白芍酸寒养阴，大黄苦寒攻下清热，合之为养液润燥，清热通幽之剂，用治肠中干燥而大便难甚效。